介護福祉士国家試験に良く出るパーキンソン病とは？

パーキンソン病とは何か？症状、原因、治療や薬について「かんたん」にまとめていきます。
パーキンソン病の治療
重症度による特定難病の判定
1. 重症度分類
  1. Hoehn&Yahr（ホーエン＆ヤール）重症度
  2. 生活機能障害度
2. 介護福祉士国家試験　第29回　問題94
記事の最後に

パーキンソン病とは何か？症状、原因、治療や薬について「かんたん」にまとめていきます。

介護福祉士国家試験にもよく出る、パーキンソン病、パーキンソン症状。
介護の現場でもよく聞きます。
一体どんなものなのでしょうか？

パーキンソン病とは？

黒質のドーパミン神経細胞の変性・消失を主体とする進行性変成疾患。

発症	50～60歳台
原因	黒質の神経細胞の変性・消失ドーパミンの減少
４大運動症状	①振戦 ②筋固縮 ③無動・寡動 ④姿勢反射障害
非運動性症状	意欲の低下認知機能障害幻視、幻覚、妄想
治療	[治療の基本] 薬物療法、定位脳手術も実施
	[目的] ドーパミンによる神経伝達を改善
	[主な薬] L-dopa ドーパミンアゴニスト
	[副作用] 神経症状や不随意運動

介護福祉士国家試験第２６回　問題７４

パーキンソン病（Parkinson disease)の代表的な症状として、正しいものを１つ選びなさい。

1　振戦
2　筋弛緩
3　多動
4　下痢
5　高血圧

解答…1

パーキンソン病の発症

発症年齢は 50～60 歳台に多い。
高齢になるほど発病率が増加。

40歳以下で発症するものは若年性パーキンソン病と呼ばれる。

パーキンソン病の寿命

パーキンソン病の平均寿命は全体の平均より 2～3年短いと、ほとんど変わらない 。

パーキンソン病の原因

黒質のドーパミン神経細胞の変性・消失。
現段階では、なぜ起こるのかは不明だが、いくつかの仮説が提唱されている。

黒質

パーキンソン病の4大運動症状

安静時振戦、筋固縮、無動・寡動、姿勢の運動症状がみられる。

振戦とは？

初期症状の60～70％が振戦と最も多い。
リズミカルにふるえる、*不随意運動。
（手、頭、声帯、体幹、脚などの体の一部に起こる）
筋肉の収縮と弛緩が繰り返されたときに起こります。

不随意運動…自分の意思とは関係なく動いてしまう。

筋固縮とは？

筋肉がこわばり、身体がスムーズに動かなくなる。
がくがくと歯車のような動きをする歯車現象がある。

無動・寡動とは？

動作の*拙劣が目立つ…動きが遅くなる
進行すると動けなくなる
仮面様顔貌（表情が乏しくなる、無表情）
すくみ足
瞬きの減少

拙劣（せつれつ）…つたない

姿勢反射障害

バランスが悪くなる
小刻み歩行
前傾前屈姿勢
すくみ足

非運動症状

意欲の低下
認知機能障害
幻視、幻覚、妄想

その他症状

睡眠障害
（昼間の過眠、REM 睡眠行動異常など）
自律神経障害
（便秘、頻尿、発汗異常、起立性低血圧）
嗅覚の低下
痛みやしびれ
浮腫

など様々な症状がある。

介護福祉士国家試験　第30回　問題75

パーキンソン病の症状として、適切なものを1つ選びなさい。

１　後屈した姿勢
２　大股な歩行
３　血圧の上昇
４　頻回な下痢
５　無表情

解答…５

パーキンソン病の治療

治療の基本

進行そのものを止める治療法は現在までのところ開発されていない。
すべて対処療法
症状の程度によって適切な薬物療法や手術療法を選択。
適切な治療を行えば、通常発症後 10 年程度は普通の生活が可能。

治療の目的

ドーパミンによる神経伝達の改善。

薬物療法

パーキンソン病治療の基本薬は L-dopa とドパミンアゴニスト。

副作用

神経症状や、不随意運動。
若年者は、L-dopa による運動合併症が起こりやすい。
高齢者や、認知症患者はドパミンアゴニストによって幻覚・妄想が誘発されやすい。
症状の程度、治療効果、副作用などに応じて薬剤の選択が必要。

手術療法

手術は定位脳手術。
症状を緩和する対症療法。
進行そのものを止める治療法ではない。
持続的に効果を発現させることができる。

リハビリテーション

リハビリテーションを併用して行うことで期待できる効果

症状の軽減
運動機能の維持
歩行能力も改善
意欲の低下
↓
活動量が低下
↓
筋力低下
↓
持久力低下
関節固縮
筋肉がこわばったり、スムーズに動けないために疲れやすい。また、運動の範囲が小さくなるので、一つ一つ丁寧に行う。

第29回　介護福祉士国家試験　問題20　

Fさん(80歳、男性)は、パーキンソン病(Parkinson disease)である。不安定ではあるが、歩行ができる。振戦があり、長い時間座位を保つことが難しい。

Fさんに対する介護福祉職のリスクマネジメントとして、最も適切なものを１つ選びなさい。

１　歩行を始めるときは、リズムをとれるように一声かける。
２　移動はいつも車いすを使い、ベルトで体を固定する。
３　お茶は湯飲みにたっぷり注いで出す。
４　浴槽につかっている間は、浴槽から離れる。
５　いすから立ち上がるときは、顎を前に出して、体幹を伸展させる。

解答…１

事例、応用問題です。思うように体が動かない。特に動き出しが難しいので、一声かけたり、一歩先に目印を付けることによって、スムーズに動けるようになります。

重症度による特定難病の判定

難病医療費助成制度の対象となる方は

Hoehn&Yahr 重症度 3 度以上
かつ
生活機能障害度 2 度以上

重症度分類

Hoehn&Yahr（ホーエン＆ヤール）重症度

パーキンソニズム(パーキンソン症状)とは、安静時振戦、筋固縮、無動・寡動、姿勢の運動のこと。

生活機能障害度

1度	日常生活、通院にほとんど介助を要しない。
2度	日常生活、通院に部分的介助を要する。
3度	日常生活に全面的介助が必要。独立では歩行起立不能

介護福祉士国家試験　第29回　問題94

ホーエン・ヤール重症度分類でステージ３にあるパーキンソン病(Parkinson disease)の人の日常生活の留意点として、最も適切なものを１つ選びなさい。

１　履物はサンダルを使用する。
２　誤嚥に気をつける。
３　安静にして過ごす。
４　薬を飲み忘れた場合は、次に２回分服用する。
５　食物繊維の多い食べ物は避ける。

解答…２

3度から軽～中等度パーキンソニズム、姿勢反射障害が出てくることから、振戦、小刻み歩行、便秘、筋固縮などが考えられる為、誤嚥にも気をつける必要がある。

当たり前のことですけど、薬は、適切な量、タイミングが決まっているので、2回分飲むなんて考えられないですよね。

記事の最後に

ご自分の意思とは関係なく、体が動いてしまう、自分の意思に反して動けない。
認知症の症状とはまた違って、自分ではなくなる感覚を感じると思います。

「自分だったら」と考えてみると、自分が怖くもなる。
やる気もなくなるし、やりたいのにできないことへの苛立ちもでてくると感じました。

相手の立場になって考えることはとても重要なことです。
気持ちがわかれば、どう行動する必要があるのか、わかってきますね。

今回、改めて、勉強させられました。

さいごにおまけで、ニーチェの言葉から何か感じて欲しいと思います。

原因と結果の間にあるもの

この原因があったから
こういう結果になった
と考えられることが多い。
しかし
その原因と結果は
私たちが勝手に名づけたものに
すぎないと気づくべきだ。

どんな物事や現象であれ
原因と結果で簡単に分析できるほど
ことは単純ではない。
全く見えていないほかの要素が
たくさんあるかもしれないからだ。

それを無視して
あるひとつの事柄のみの
原因と結果を決めつけ
そこに何か強い結びつきと
関連性があるように考えるのは
あまりに愚かなことだ。

だから
原因と結果とで物事の
本質を理解したように感じるのは
思い込みにすぎない。

多くの人が
同じように考えたとしても
それが
正しさの保証にならないのは
当然の事だ。

『曙光』